产后、随着年龄增大，越来越多的女性，都面临着一个尴尬且难以启齿的困扰，为什么会漏尿？

   可能大家都想不到，看上去气质良好的女性，来到医院就诊，大多是因为产后腰疼。当查体评估后问及会不会有漏尿现象，大多数都会吱吱呜呜，很含蓄地告知会有漏尿。

   其实大部分女性都会有漏尿，只是不好意思提及，都是默默地忍受着，在接诊的过程中，有遇到忍受30多年的女性，她们并不觉得是病；

   还有一些年轻女性，经常诉说自己都不敢开怀大笑、不敢咳嗽、打喷嚏、不敢跑、不敢剧烈运动，不然一定会漏尿，尴尬极了！出门前喝水都会有所顾忌，生怕中途找不到厕所，所以，一般外出都要用护垫..........为什么会这样呢？

 其实，对于女性朋友们来说真的是数不胜数，只是很多女性不知道这其中缘由，没有去积极治疗，让这种“社交癌”无时无刻都在困扰着她们。

1.漏尿是正常的生理现象吗？

漏尿，在临床医学中，称尿失禁；根据国际尿控协会给出的定义，是指膀胱充盈期，达到一定容量后，膀胱内压力超过尿道内压力而造成的尿液溢出的病状。

根据其发病机制的不同，分为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、充盈性尿失禁和完全性尿失禁。其中最多见的还是急迫性尿失禁、压力性尿失禁。

1、压力性尿失禁，就是在您咳嗽、打喷嚏、甚至大笑的时候，导致腹内压、膀胱内的压力大于尿道出口的压力，从而出现尿液不自主漏出的情况；这种情况的发病率大约占到50%左右。

一般所有导致腹内压增加的因素均会导致尿液的溢出，根据影响腹内压变化的因素致使尿液的漏出，可以分为3级。

1级就是大笑、咳嗽、打喷嚏时，偶尔会有尿液的漏出，一般基本不需要利用尿垫来预防；

2级是在大笑、咳嗽、打喷嚏时，频繁会有尿液的漏出；

3级就是最严重的，哪怕一个体位的改变，比如起身、翻身等都会导致尿液的漏出。

2、急迫性尿失禁，跟腹内压增加是没有任何关系的，而是属于一种膀胱的过度活跃，一般发病率占到25%左右。

与强烈排尿感相关的尿液溢出都是属于这一类，常是因为逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛、膀胱不稳定；在生活中，就会有这样的两类人：

①一种是在晚上频繁起夜，但每次撒尿时并没有太多尿液，完全可以称之为“起夜家”；

②另一种是在白天，不用多久，感觉膀胱就非常的胀满，但真是到厕所发觉也没什么小便。总结一个特点就是尿频、尿急！

③混合型尿失禁，即是压力性和急迫性尿失禁一同存在，发病率约占15%左右。

   所以，漏尿和生理性排尿是有完全不一样的，是一种病态！

2、漏尿的形成机制是什么？

1、对于压迫性尿失禁而言，主要是腹内压和盆底肌出现问题

如上图所示，子宫从解剖位置来看，刚好横睡在膀胱上面，若是子宫肥厚增大或是腹内压力增加，势必导致膀胱内的压力变化。而承托盆腔脏器的重要结构，正是著名顶顶的“盆底肌”。如下图所示：

在生产后，若是不能及时锻炼修复盆底肌，就没法支撑其表面的结构；在上面腹内压增加的同时，盆底肌力量弱，这种不平衡的状态即是漏尿的直接因素。

2、对于急迫性尿失禁而言，更多是出自逼尿肌和尿道括约肌问题上。

   如下图所示，主要是神经源的因素，因为膀胱是受两方面的结构控制的，一方面是逼尿肌的活跃紧张或是痉挛，导致尿液持续不断的往外推；但如果尿道括约肌的无力，就会发生漏尿。

另一方面是尿道括约肌是受我们阴部神经控制的，是一种体神经，从骶骨旁发出；而逼尿肌是受我们的副交感神经控制，若是神经之间的协调性不好的话，就会出现错乱。

2.漏尿需要如何应对？

其实漏尿在治疗上相对也不复杂，首先根据病史及专科的查体评估出您是哪一种类型的尿失禁，然后再根据情况来设定方案。当然在此可以介绍一些共同的处理原则：

1、生活方式的调整

    若是体重过大的人，是需要减重的；其次就是饮食的管理，戒碳酸饮料、咖啡等，每日的饮水量不宜超过1800ml；还有就是多进食一些粗纤维的食物，比如红薯、香蕉等，减少便秘，预防腹内压增加。

2、膀胱管理训练

    最主要就是记录膀胱日记，第一要记录喝多少水？有多少摄入？第二要有多少排出？第三记录排出的时间和间隔？

    在早期，一般要求至少是2小时才能排一次尿，若是尿急的话，可以通过不断地收缩盆底肌来阻止排尿。

    这其实就是抑制逼尿肌、兴奋尿道括约肌来延迟排尿，想一想大家有没有这样的经历，上高速开车，没有厕所，尿急时收缩盆底肌一会，没尿意啦，这主要是针对急迫性尿失禁。

    然后再逐渐慢慢地延长排尿时间3-4小时，可以训练一段时间就会有改善。

这里呢，可能很多人是直接选择锻炼盆底肌，那是不行的。对于漏尿的问题，一定要关注骨盆结构：

 很多女性，不论是产后，还是一些年长的女性，往往骨盆都是有问题的，有前倾、后倾或是侧倾、旋转问题，若是不调整，任凭您再怎么锻炼盆底肌都是达不到效果的，毕竟盆底肌长在骨盆结构上。

另外还要关注您的呼吸模式问题：

    原则上需要利用腹式呼吸模式，而大多数女性都是反常呼吸，即在吸气的时候，肚子憋下去，呼气的时候肚子鼓起来，这将会导致腹内压过度的增加。

最后，还得关注腹部肌群：

    有没有腹直肌分离或是腹横肌有没有力？能不能快速激活等。因为很多女性，特别是产后的女性，都会存在腹直肌分离的情况。

 所以，在做盆底肌锻炼之前，务必找到专业人员给予评估后，采取相应的手法调整后再进行盆底肌的锻炼，这是至关重要的一个环节。